その他（変更）

各種届け出について

届け出はそのつどお忘れなく

• 組合への加入、脱退、その他の異動が発生した場合は、14日以内に組合へ届け出て下さい。
• 交通事故などの第三者行為により医療機関の診療を受けたときは、速やかに組合へご連絡下さい。
  • 交通事故などで被保険者証を使う場合はこちら
• 加入、喪失、その他の届け出は、本部事務局または支部へ届け出て下さい。
  • 各種様式集はこちら
• 資格喪失証明書が必要な方は、本部事務局または支部へ申し出て下さい。

その他の手続き および 手続きに必要なもの

事業所に関する異動があるとき

事業所の名称、事業主（管理者）を変更するとき

個人事業所

事業所・事業主（管理者）変更届	PDF	Excel
変更後の薬局開設許可証の写し
口座振替依頼書（保険料引落口座を変更する場合）

法人事業所

事業所・事業主（管理者）変更届	PDF	Excel
変更後の履歴事項全部証明書または現在事項全部証明書か登記簿謄本の写し
口座振替依頼書（保険料引落口座を変更する場合）

事業所の住所を変更するとき

事業所・事業主（管理者）変更届	PDF	Excel
新住所が記載された書類

事業所の経営形態を変更するとき

法人→個人

事業所・事業主（管理者）変更届	PDF	Excel
変更後の薬局開設許可証の写し
口座振替依頼書（口座を変更する場合）

個人→法人

事業所・事業主（管理者）変更届	PDF	Excel
現在事項全部証明書
健康保険被保険者適用除外承認申請書、手続き後に健康保険被保険者適用除外承認証の写し
口座振替依頼書（口座を変更する場合）

個人で従業員が5人以上になるとき

個人で従業員が任意適用になるとき

事業所・事業主（管理者）変更届	PDF	Excel
健康保険被保険者適用除外承認申請書、手続き後に健康保険被保険者適用除外承認証の写し

薬局→医薬品販売業

医薬品販売業該当届	PDF	Excel
医薬品販売業許可証（許可番号が確認できるもの）

世帯主が変更したとき

世帯主変更届	PDF	Excel
世帯全員の資格確認書

勤務形態が変更したとき

常勤→非常勤

勤務形態変更届	PDF	Excel
雇用が確認できる書類	PDF	Excel
健康保険適用事業所で非常勤となる場合は、厚生年金保険資格喪失確認通知書の写し

非常勤→常勤

勤務形態変更届	PDF	Excel
健康保険適用事業所で常勤となる場合は、健康保険被保険者適用除外承認申請書、手続き後に健康保険被保険者適用除外承認証の写し
個人事業所で常勤となる場合は、雇用が確認できる書類	PDF	Excel

住所のみを変更したとき

被保険者住所変更届	PDF	Excel
変更後の住民票
資格確認書（資格情報のお知らせをお持ちの方は、返却不要です）

氏名のみを変更したとき

被保険者氏名変更届	PDF	Excel
資格確認書（資格情報のお知らせをお持ちの方は、返却不要です）
変更後の住民票

住所・氏名を変更したとき

被保険者住所・氏名変更届	PDF	Excel
資格確認書（資格情報のお知らせをお持ちの方は、返却不要です）
変更後の住民票

こどもが修学のため住民票を移したとき

第116条該当届	PDF	Excel
転出した先の住民票
在学証明書

親元に戻ったとき

第116条非該当届	PDF	Excel
住民票

資格確認書を紛失したとき

1. 被保険者番号を変更しない場合および資格を喪失する場合

   資格確認書紛失の場合

   資格確認書交付申請書

   PDF

   Excel

2. 被保険者番号を変更する場合

   資格喪失手続き、資格取得手続きが必要です

   • 世帯全員の資格確認書または資格情報のお知らせを新しい被保険者番号で交付します

   資格確認書交付申請書	PDF	Excel
   被保険者資格喪失届	PDF	Excel
   世帯全員の被保険者証または資格確認書
   被保険者資格取得届	PDF	Excel
   住民票（加入する者の続柄記載のもので、発行日より3ヶ月以内のもの）

保険料引落口座を変更するとき

国民健康保険料引落口座変更届	PDF	Excel
変更後の口座が確認できる書類（預金口座振替依頼書等の写し）